Αίτηση Νέου Μέλους

Φόρμα Εγγραφής Μέλους

"*" indicates required fields

Προσωπικά Στοιχεία

Πλήρες Όνομα*

Όνομα Επίθετο

Τηλ. Εργασίας*

Κινητό Τηλέφωνο*

Email*

Ημερομηνία Γέννησης

Διεύθυνση*

Οδός και Αριθμός Πόλη / Περιοχή T.K.

Ιστότοπος

Εκπαίδευση

Ακαδημαϊκή εκπαίδευση και εκπαίδευση Laser

Ακαδημαϊκοί Τίτλοι

Παράδειγμα Χειρουργός Οδοντίατρος, DDS

Πανεπιστήμιο Οδοντιατρικής Εκπαίδευσης

Οδοντιατρικός Σύλλογος (στον οποίο ανήκετε)*

Αριθμός Μητρώου Οδοντιάτρου*

Έχετε λάβει εξειδικευμένη εκπαίδευση στη χρήση Laser;**

NAI

OXI

Από ποιον εκπαιδευτικό φορέα;*

Πότε λάβατε την εκπαίδευση;*

Συμπληρώστε το έτος

Διαθέτετε συσκευή Laser;*

NAI

OXI

Τι μήκη κύματος διαθέτετε;*

Ποια μέλη της HELSOLA στηρίζουν την συμμετοχή σας;

Παρακαλώ συμπλήρώστε το πλήρες όνομα

1o Μέλος*

1ο Μέλος*

Ηλεκτρονικός Λογαριασμός Μέλους

Στοιχεία για την πρόσβαση σας στον Web λογαριασμό σας

Επιθυμητός Κωδικός Πρόσβασης*

Γράψτε έναν Κωδικό Επαναλάβετε τον Κωδικό

Strength indicator

Παρακαλώ Σημειώστε τον κωδικό σας. Θα χρειαστεί για την είσοδό σας στην πλατφόρμα της HELSOLA

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Αίτηση Νέου Μέλους

Φόρμα Εγγραφής Μέλους

Προσωπικά Στοιχεία

Εκπαίδευση

Ποια μέλη της HELSOLA στηρίζουν την συμμετοχή σας;

Ηλεκτρονικός Λογαριασμός Μέλους

Γίνετε μέλος στην κοινότητα της HELSOLA.

ΠΛΟΗΓΗΣΗ

ΜΕΛΗ

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

ΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ ΒΟΗΘΕΙΑ;